إصابات كرة الطائرة(2).....؟؟؟

درجات اللوى أو الالتواء :

ويمكن أن يكون اللوى أو الملخ فى ثلاثة درجات حسب شدته وهى :

1- الدرجة البسطية : يكون التمزق لعدد قليل من ألياف الرباط ويدون حدوث مضاعفات فى المفصل .

2- الدرجة المتوسطة : يكون تمزق إلياف الآربطة كبيراً حيث يبقى الرباط بدون إنقطاع وقد يؤثر فى إستقرار المفصل

3- الدرجة الشديدة : وتشتمل تمزق الرباط أو الأربطة بالكامل وإنقطاعاها , وقد يحدث خلع في المفصل أو فى حالة عدم إنقطاع الرباط يحدث كسر فى منطقة إتصال الرباط بالعظم .



طريقة العلاج :

الهدف من الإسعاف أو العلاج هو السيطرة على النزيف الداخلى والحد من حجم التورم الذى يحدث , وتقصير فترة امتصاص السوائل المنسكبة داخل الفجوات المفصلية .

خطوات العلاج هي :

1- إبعاد اللاعب المصاب خارج الملعب مباشرة

2- العمل على راحة المفصل لالمصاب وعدم توتره

3- إستخدام كمادات من الماء البارد المثلج أو الثلج لمدة نصف ساعة للسيطرة على النزف والتورم والألم .

4- العمل على راحة المفصل من الثقل الواقع عليه لمدة 24 – 48 ساعة على الأقل

5- إعطاء اللاعب المصاب مسكناً للألم يقرره الطبيب وحسب شدة الألم .

6- يجب التأكيد من عدم وجود كسر فى المنطقة المصابة بأخذ تصوير شعاعى للمنطقة

7- إستخدام عكازات أو غيرها أثناء التحرك فى حالة كون الإصابة فى أحد مفاصل الطرف السفلى



العلاج الطبيعي :

بعد إجراء الأسعافات الأولية وخصوصاً بعد اليوم الأول أو حسب شدة الحالة يستمر العلاج بإستخدام العلاج الطبيعى .

1- إٍستعمال كمادات ماء ساخن للمساعدة على إمتصاص الورم وزيادة نشاط الدورة الدموية

2- تدليك سطحى خفيف فوق وتحت مكان الإصابة مع بقاء الضغط على المنطقة بواسطة رباط ضاغط والإستمرار فى تحريك باقى أجزاء الجسم الغير مصابة

3- التدرج فى التمرينات الرياضية الإرادية بعد إختفاء أعراض الإصابة وحتى عودة المفصل إلى وضعه الطبيعي .


التواء مفصل الكاحل

" من أحد اشهر الاصابات في الكرة الطائرة "

يعتبر التواء مفصل الكاحل من الإصابات الكثيرة والشائعة بين العامة وخاصة الرياضيين منهم ، حيث يحدث وثي مفاجئ نتيجة تعرض القدم لانقلاب داخلي مع عطف أخمصي أثناء ممارسة التمرينات أو حتى المشي على ارض غير مستوية.

غالباً يسمع صوت تمزق الرباط وقت الإصابة.

و الالتواء فهو دلالة لعدم وجود كسر في منطقة الإصابة ويقصد به تمدد أو تمزق بعض الألياف حيث تتحدد درجة التواء المفصل بمدى التلف الحادث في الأربطة الخارجية فالالتواء من الدرجة الأولى او البسيط في حالة تمزق 25% من الألياف، والدرجة الثانية او المتوسطة في حالة تمزق 20-75% من الألياف ، والدرجة الثالثة او الشديدة في حالة تمزق اكثر من 75% من الألياف، مما يؤدي بالطبع الى عدم ثبات المفصل بشكل ملحوظ. الأربطة التي حول المفصل هي :

1- الرباط الوحشي :

ويتكون من ثلاثة حزم ليفية ( خلفية - أمامية - سفلية ) تمتد من الكعب حتى عظمة الشظية
2 - الرباط الانسي :

وهو جزء من الرباط الدالي ويعتبر من أقوى أربطة مفصل الكاحل ومن النادر إن تتمزق إلا اذا حدث كسر مثل ( كسر بسيط ) .

3 - الرباط الداخلي :

رباط مثلث الشكل يرتبط بالجهة الإنسية لعظام المفصل .



العلامات و الأعراض و التشخيص :

الشخص المصاب عادة يشكو من ألم وتورم وعدم المقدرة على المشي ويلاحظ التورم او الانتفاخ فيما لا يقل عن 60% من حالات التواء الكاحل الشديد خلال 48 ساعة من حدوث الاصابة مع تغير اللون الى ازرق غامق على سطح القدم، مع الشعور بالالم عند الجس على الرباط الأمامي، كما يلاحظ وجود صوت فرقعة في مكان المحفظة الزلالية للمفصل و الأربطة الخلفية مع محدودية مدى الحركة للمفصل نتيجة الألم و التورم.

عادة القوة العضلية لا تتغير خلال الأيام الأولى من الإصابة فقدان للتوازن العام لذلك يلاحظ عدم مقدرة القدم على تحمل وزن الجسم.

والتشخيص الصحيح يلعب دوراً هاماً في شفاء هذه الإصابة و يعتمد على أخصائي ماهر بالإصابات الرياضية حيث تكون علامة الاختبار اليدوي (فحص السحب) لـ ثبات مفصل الكاحل موجبة، وضرورة عمل صور الأشعة لنفي وجود كسر بالمفصل.

العلاج :

العلاج قد يختلف حسب نوع الإصابة فهناك الوثي الخفيف او المزمن وهناك التمزق الجزئي او التام، فالعلاج الناقص لهذه الاصابة يؤدي الى عدم ثبات القدم ويضعف مقدرتها العضلية،وينتج عنه أيضاً الام مزمنة، وورم مما يؤدي بالنهاية الى عجز القدم على أداء الأنشطة اليومية ومن ابسطها المشي.
تعتبر إراحة العضو المصاب من الأمور الهامة في الإصابة ويكون العلاج كالتالي للالتواء "الوثي" .



1)معالجة الإصابة من الدرجة الأولى و الثانية :

* استخدام الثلج المبروش وقت الإصابة مع إراحة العضو المصاب . ولمدة ثلاثة أيام الأولى من الإصابة
* رفع العضو المصاب عن مستوى الأرض .

* استعمال رباط ضاغط . بالإضافة الى الأدوية المضادة للالتهاب و المسكنات.

* بعد زوال الأعراض والتي قد تستمر أسبوع يستطيع الشخص ممارسة أعماله السابقة .

2) معالجة الالتواء ( الوثي ) المزمن :

تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة وغالبا تكون أسبوعين .

أ‌ - الموجات فوق الصوتية .

ب‌- الحمامات الحارة .

ج- تمارين للمفصل بالأربع اتجاهات فقط تمارين حركيه .

د- ثم التأهيل تحت إشراف الأخصائي المعالج بعد التأكد من تحسن الحالة .


اما العلاج في حالات الالتواء المصاحب بتمزق سوى كان جزئي او تام فان العلاج يكون :

1) توضع القدم بالجبس لفترة ثلاثة أسابيع حتى يتم شفاء الأربطة المتمزقة . ولا مانع من أن تكون جبيرة الجبس من النوع الثابت ( الدائم ) او المتحرك وهذه افضل لأنها تعطى مجالا للحركة وسهولة استخدامها و خفة وزنها . وبعد إزالة الجبس (فترة التثبيت) تبدأ مرحلة العلاج الطبيعي ولمدة ثلاثة أسابيع للوصول الى :

أ‌) إرجاع الحركة الطبيعية والقوة العضلية لمفصل وعضلات الكاحل .

ب‌) تقليل التورم حول المفصل .

ت‌) إعادة الشخص لمزاولة نشاطه اليومي المعتاد .

التواء مفصل الكاحل .. التشخيص الدقيق ضرورة للشفاء الكامل

· تكرر حدوث الالتواء دليل على عدم دقة تشخيص حالة أربطة المفصل

· العلاج الطبيعي يفيد في التغلب على مضاعفات الالتواء بعد العلاج المحافظ

التواء مفصل الكاحل من أكثر الحالات مشاهدة في عيادات العظام ، فهو يصيب الرياضيين أثناء ممارستهم لرياضاتهم ، كما تكثر الإصابة به نتيجة السقوط على القدم من ارتفاع أثناء نزول السلالم ، أو السير في أرض غير مستوية .. لكن كيف يحدث هذا الالتواء ، وماهي أعراضه ومضاعفاته ، وكيفية علاجها ؟

د. عبدالعزيز بن عبدالله درة استشاري جراحة العظام والمفاصل بمستشفى الحمادي بالرياض الحاصل على البورد الألماني لجراحة العظام والمفاصل ، يصف كيفية حدوث التواء مفصل الكاحل ، فيقول :

يحدث الالتواء عادة عند السقوط على القدم من ارتفاع أثناء ممارسة بعض أنواع الرياضة ككرة السلة أو الطائرة، أو عند نزول السلالم أو المشي الطبيعي وعدم الانتباه لوجود منطقة غير مستوية ، عندها يحدث انحراف داخلي للعظم الكعبي مما يؤدي إلى شد على أربطة المفصل من الناحية الخارجية ، وفي هذه الحالة إما أن يحدث تهتك جزئي أو قطع كامل لهذه الأربطة ، وفي بعض الحالات الأقل شيوعاً يحدث دوران عكسي مما يؤدي إلى إصابة الرباط الأنسي للمفصل.

ومن أهم أعراض هذا الالتواء ألم شديد عند المشي أو تحريك مفصل الكاحل ، وفي بعض الأحيان عدم القدرة على المشي من شدة الألم ، كذلك حدوث انتفاخ يتراوح من بسيط إلى شديد للمنطقة الخارجية للمفصل خاصة حول النتوء الجانبي ، بالإضافة إلى تغير في لون الجلد إلى أزرق داكن بعد اليوم الأول من الإصابة مما يدل على حدوث نزف دموي ، وهذه الأعراض بالإضافة لعمل صورة شعاعية لاستبعاد لاستثناء وجود كسر في المنطقة كافية لتشخيص حدوث الالتواء ، إلا أنه في بعض الحالات يصعب تحديد نوع تهتك الأربطة ، وهل هو جزئي أم كلي ؟ وذلك بسبب الألم الشديد وعدم السماح للطبيب بإجراء فحص سريري دقيق ، وفي بعض هذه الحالات قد يلزم فحص المفصل تحت التخدير العام للتفريق بين القطع الجزئي أو الكلي للأربطة.


وفيما يتعلق بالعلاج والمضاعفات ، يقول د. درة : في حالات الالتواء البسيط ووجود تهتك جزئي للأربطة ينصح

المريض بالقيام ببعض التمارين اللازمة للمفصل ، كما يتم تركيب رباط ضاغط وإعطاء المراهم والأدوية المضادة للورم والألم ورفع القدم إلى أعلى قدر المستطاع ، أما في حالات الالتواء الشديد مع احتمال وجود قطع كلي للأربطة ، فيتم تثبيت مفصل الكاحل بواسطة جبيرة من الجبس أو جبس كامل لفترة ثلاثة أسابيع ، بعدها يتم إزالة الجبس وإعطاء النصائح والعلاجات اللازمة من رباط ضاغط وأدوية وكأنهـا التواء بسيط، وبعد القيام بالعلاج المحافظ قد يبقى بعض الألم أو الورم وتحدد في حركة المفصل عندها يتم اللجوء للعلاج الطبيعي وهو إحدى الوسائل المساعدة للتغلب علـى هذه المشكلة، في بعض الأحيان تكون شكوى المريض مختلفة، حيث يحصل عنده التواء متكـرر ويكون هذا بسبب عدم تشخيص القطع الكامل للأربطة ووضعه بالجبس عندها وهذا ما يحدث نادراً ، يتم إجراء عملية ترميم للأربطة الخارجية وذلك بواسطة الوتر الشظوي القصير.

والتواء مفصل الكاحل وإن كان من الإصابات الشائعة والتي يتم علاجـها بالطرق المحافظة بنجاح ، إلا أنه عند احتمال وجود قطع شديد للأربطة يجب ألا يتـردد الطبيب بتركيب الجبس وعلى المريض أن يقبل بذلك لتجنب حدوث مضاعفات قد تؤدي إلى ألم مزمن في المفصل أو التواء متكرر.


وذلك باستخدام ما يلي :

1) الأشعة تحت الحمراء لمدة 15 دقيقة لتحسين الدورة الدموية للعضو المصاب .

2) الموجات فوق الصوتية .

3) التمرينات التأهيلية للمفصل لزيادة الحركة وزيادة القوة العضلية تحت إشراف الأخصائي المعالج الذي يحدد برنامج هذه التمارين وتطورها حسب الحالة .

مدة العلاج كما يلاحظ قد تطول في بعض الحالات وذلك للعمل على تجنب حدوث مضاعفات مثل الالتواءات ( الوثي ) المتكررة او قد يؤدي الى الروماتزم بالمستقبل فلذلك لا بد من المحافظة على الاستمرار بالعلاج تحت إشراف أخصائي ذو مهارة عالية بالإصابات الرياضية

ولكن تبقى الوقاية من أهم العوامل العلاجية في مثل هذه الإصابات ومن التوصيات الضرورية للوقاية هي ارتداء جبيرة خفيفة او استعمال رباط ضاغط حول المفصل في الأعمال التي قد تعرضك لهذه الإصابة كممارسة الرياضة بأنواعها وبعض الأعمال على ارض غير مستوية .